正常圧水頭症の看護のポイントとシャント術後の看護

今回は正常圧水頭症とシャント術後の管理について勉強するよ！

この記事では正常圧水頭症とシャント術後の看護のポイントについて記載しています。正常圧水頭症の病態について知りたい方、術後の合併症や看護について学びたい方におすすめです。

Contents

水頭症とはどんな疾患？
- 水頭症の種類
- 正常圧水頭症の症状
正常圧水頭症の検査
- タップテスト(腰椎穿刺)
シャント術
正常圧水頭症の看護のポイントまとめ
正常圧水頭症の関連図

水頭症とはどんな疾患？

水頭症の種類

脳を衝撃などから守るために脳脊髄液が絶えず循環しており、側脳室・脳室で脳脊髄液が産生された後にくも膜下孔に入ります。

この脳室からくも膜下孔までの経路が炎症や出血・腫瘍などにより閉塞や狭窄することで、脳脊髄液が循環できず貯留してしまうことで頭蓋内圧亢進や脳室が拡大します。

水頭症には交通が閉塞することで急激に脳室が拡大する非交通性水頭症と、狭窄や吸収ができないことでゆっくりと脳室が拡大する交通性水頭症の2つに分けられます。

水頭症の種類	原因	特徴
非交通性水頭症	脳出血脳腫瘍脳梗塞	急激に脳室が拡大するため急変する可能性がある
続発性正常圧水頭症(交通性)	くも膜下出血髄膜炎	ゆっくりと脳室が拡大
突発性正常圧水頭症 (交通性)	原因不明	アルツハイマーとの鑑別が困難

水頭症の種類と特徴

正常圧水頭症の症状

正常圧水頭症はさらに原疾患が原因で脳脊髄液の循環が妨げられてしまう続発性正常圧水頭症と原因不明で生じる突発性正常圧水頭症の２つに分けられます。

頭蓋内圧は正常範囲ですが、脳室が拡大することで歩行障害・認知症状・失禁の症状が出現し進行します。

歩行障害

すくみ足・すり足・小刻み歩行・突進現象などの特徴的な歩行見られます。また、不安定性といった方向転換時に不安定になる歩行も見られます。

歩行障害のため転倒リスクは高いため注意が必要です。

転倒防止のためにセンサーマットなど使用する時は、すり足歩行のためにセンサーマットに躓いてしまい逆に転倒リスクを高める可能性もあります。どんな歩行障害が強いのかアセスメントして転倒予防をしましょう。

認知症状

自発性の低下や無関心、見当識障害、注意力低下、計画的な行動が困難になる遂行機能障害、物忘れなどがみられます。

失禁

尿意を感じても自発性の低下・無関心によりトイレに行こうとしない、歩行障害のためにトイレに間に合わず失禁する場合があります。

正常圧水頭症の検査

タップテスト(腰椎穿刺)

タップテストとは、脳脊髄液を30～50ml除去した後で歩行障害などの正常圧水頭症の症状がどの程度改善を確認する検査です。

タップテストで症状が改善した場合シャント術の有効性が高いとされるため、シャント術により症状の改善が期待できるかどうかを判断するために行います。

症状の改善には個人差があり、数日にかけて観察する必要があります。

症状の変化を判断するためのテスト「アップ＆ゴーテスト(TUG)」って何？

タップテストが効果があったのかを判断するためのテストです。座位から立ち上がり、３ｍ先でＵターンして戻ってきて座るまでの動作の時間を図ります。タップテストの前よりも10％以上時間が短縮すればタップテストの効果があったと言えます。

シャント術

シャント術の種類

貯留している脳脊髄液をほかの場所に排出できるように通路を作る手術です。体内で髄液を吸収できる場所である腹腔内・心房内にシャント術が行われます。

シャントの部位により創部も異なるため、術後の観察のためにもどこに創部があるのかを把握しておく必要があります。

シャント術の種類

シャント	創部
V-Pシャント(脳室ー腹腔)	頭部・前胸部・腹部
V-Aシャント (脳室ー心房)	頭部・頸部
L-Pシャント (腰椎ー腹腔)	腰部・側腹部・腹部

シャント術の種類と創部

腹膜炎や腹部の大きな手術の既往があるとシャント留置が困難な場合があります。その際にはV-Aシャントも選択肢に入ります。

V-Aシャントは感染症が起きたときに重篤化しやすいため現在はV-PシャントとL-Pシャントが一般的だよ。

シャント術後の合併症

感染症

シャント感染を起こすと髄膜炎や腹膜炎におよぶリスクもあるため、感染徴候を早期に発見できるよう観察が大切です。シャント管に沿った発赤や熱感があるのが特徴です。

シャント機能不全

シャント閉塞

シャントに生体組織などが詰まり閉塞してしまうことがあります。この場合は髄液が排出されないため脳室に脳脊髄液が貯留してしまうため、水頭症が再発してしまいます。頭蓋内圧亢進症状や意識レベルの変化などないか経時的に観察します。

低髄圧症候群

臥位では無症状なのに起床時に頭痛を訴える場合には低髄圧症候群を起こしている可能性があります。シャント術後初期に起こりやすいです。座位や立位によりサイフォン効果で髄液が流れすぎてオーバードレナージとなり頭痛を起こします。もともと拡大していた脳室がオーバードレナージによる強い陰圧がかかることで硬膜下血腫・水腫を合併することもあるため、症状が見られたら医師に報告しバルブ圧の調整が必要になります。